详细内容
核心诊断:明确写出疾病名称(需符合国际疾病分类 ICD-10 标准),如 “右肺下叶性肺炎”“2 型糖尿病(血糖控制不佳)”“腰椎间盘突出症(L4-L5 节段)”,避免 “感冒”“腰腿疼” 等非规范表述。
医疗建议:根据病情给出具体建议,常见类型包括:
休息建议:如 “建议卧床休息 1 周,避免剧烈活动”“需全休 2 周,期间避免重体力劳动”;
建议:如 “继续口服 XX (剂量 / 频次),1 周后复诊”“建议住院进一步完善检查及”;
特殊建议:如 “暂不适宜从事高空作业 / 驾驶工作”“需专人陪护(因肢体活动障碍)”。
根据病情确定:
急性疾病:对于感冒、发烧、腹泻等急性疾病,医生一般会开具 1-2 周的诊断证明书。比如普通感冒,医生可能会根据患者的症状严重程度,开具 1 周左右的休息证明,此时诊断证明的有效期通常就是 1 周左右。
慢性疾病:像高血压、糖尿病等慢性疾病,病情相对稳定,医生可能会开具 1-3 个月的诊断证明书。例如,糖尿病患者血糖控制稳定后,医生可能会开具 3 个月的诊断证明,用于定期复查和取药等。
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医院诊断证明上必须包含以下信息:
患者基本信息:包括姓名、性别、年龄、职别等,部分医院还可能要求填写身份证号码、联系方式等。
诊断信息:
疾病标准全称:使用医学术语,准确、完整地书写疾病名称,遵循国际疾病分类(ICD)编码系统的规范,如 “急性心肌梗死”“胃溃疡” 等。
诊断依据:简要描述支持诊断的症状、体征、实验室检查、影像学检查等结果,如 “血常规提示白细胞升高,胸部 CT 示右肺下叶炎症”。
诊断日期:填写作出诊断的具体日期。
建议:根据病情需要与实际可能,给出相应的建议,如(写明名称、剂量、用法、疗程等)、手术、康复、休息时间、随访要求等。
医师信息:诊疗医生签字,以证明诊断证明的真实性。
医院盖章:需加盖医院 “诊断证明专用章” 或医务科公章,未盖章的诊断证明无法律效力。